Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов
СОДЕРЖАНИЕ №1, январь 1998 г.

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

СЕРОВ В.Н., ЦАХИЛОВА C.Г., БОНАРЦЕВ П.Д., АБУБАКИРОВА Л.М., ФЕДОРОВА Т.А., ОРДЖОНИКИДЗЕ Н.В., ХЛЫСТОВА Т.Г., БАКУРИДЗЕ Э.М.
Структурно-функциональное состояние компонентов периферической крови у женщин с типичной формой генитального герпеса при проведении эндоваскулярного лазерного облучения крови - Стр. 17
Было изучено структурно-функциональное состояние компонентов периферической крови у 20 пациенток с типичной формой генитального герпеса при проведении эндоваскулярной лазерной терапии. Контрольную группу составили 10 здоровых женщин репродуктивного возраста. Выявленные в работе ультраструктурные особенности состояния эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, моноцитов и неклеточных макромолекулярных компонентов периферической крови у женщин с генитальным герпесом дают более полную информацию для понимания влияния лазерного излучения на вирусную инфекцию. Эндоваскулярное лазерное облучение крови может явиться методом выбора лечения больных с данной патологией.

БЕЛОКРИНИЦКАЯ Т.Е., ВИТКОВСКИЙ Ю.А.
Роль цитокинов в регуляции реакций иммунитета, гемеостаза и неспецифической резистентности у родильниц с послеродовыми эндометритами - Стр. 22
Изучены содержание цитокинов (интерлейкинов) ИЛ-1альфа, ИЛ-1бета, ИЛ-8 и фактора некроза опухолей (ФНО альфа), показатели гемостаза и неспецифической резистентности у 19 родильниц с неосложненным течением пуэрперального периода и у 19 женщин с послеродовыми эндометритами. Значительное увеличение продукции воспалительных цитокинов у родильниц с эндометритами сопровождалось развитием хелперного дефекта лимфоцитов, усилением фагоцитарной активности нейтрофилов, развитием гиперкоагуляции и гиперфибринолиза. При одновременном увеличении уровней ИЛ-1бета, ИЛ-8 и ФНО альфа до надпороговых значений у родильниц развивалась лейкоцитарная депрессия. У больных с выявленным феноменом лейкоцитарной депрессии в дальнейшем заболевание приобретало тенденцию к генерализации. Уровень воспалительных цитокинов и показатели неспецифической резистентности у родильниц группы риска, по мнению авторов, могут служить критерием прогнозирования послеродовых гнойно-септических осложнений.

ПАВЛОВА Т.В., ПЕТРУХИН В.А., ТЕРЕХОВА Н.В., ЗАВАЛИШИНА Л.Э., ПАВЛОВА Л.А.
Клинико-морфологические исследования при сахарном диабете с у матери - Стр. 25
Представлена клиническая характеристика течения беременности, родов, состояния новорожденных у 75 больных различными формами сахарного диабета. Основную группу - 62 беременных - составили больные инсулинзависимым сахарным диабетом, у которых был проведен морфофункциональный анализ плацент. В качестве контрольной группы обследованы 10 соматически здоровых первобеременных женщин.
При морфологическом изучении плацент с применением электронной микроскопии у женщин, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, отмечены изменения, характерные для всех структурных уровней, в основе которых лежат явления нарушения кровообращения, альтерации, отека, склероза.

ПОЛЕТАЕВ А.Б., ВАБИЩЕВИЧ Н.К., КАЛМЫКОВ М.А., МОРОЗОВА И.А., ЛЕОНОВА Н.П., ЯГОЛОВИЧ Е.В., ЗАМАЛЕЕВА Р.С., ЗВЕРЕВА О.А., В. Дж. ХАРРИС
Региональные особенности естественного иммунитета у женщин фертильного возраста: связь с уровнем риска возникновения аномалий развития эмбриона и плода - Стр. 29
Естественная сывороточная иммунореактивность к белкам сыворотки крови ОВМ, S100, АСВР и МР-65 исследована у женщин фертильного возраста, жительниц различных регионов: экологически чистых (регионы г. Абердина, Шотландия - 512 проб), умеренно загрязненных (Московский регион, Россия - 3780 проб), загрязненных (г. Новокуйбышевск, Самарской обл. - 326 проб, г. Казань, Татарстан - 203 пробы) - с помощью иммуноферментного анализа. Установлено, что у женщин, имевших выраженные отклонения в содержании некоторых естественных аутоантител, связанных с регуляцией эмбриогенеза, наблюдалась относительно высокая частота случаев гибели эмбриона и плода, рождения детей с пороками развития, причем, число неблагоприятных исходов увеличивалось пропорционально степени отклонений от нормы.

ЕВСЕЕВ А.А., ДЕНИСОВА Е.Н., БРЕУСЕНКО В.Г., УМАХАНОВА М.М., ГРИГОРЯН С.С., ЖЕМЧУГОВ В.Е.
Интерфероновый статус у больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки - Стр. 32
В статье представлены сведения о состоянии интерферонового (ИФН) статуса у 55 пациенток с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки. Показано, что характерной формой недостаточности ИФН-системы у таких больных является резкое снижение продукции альфа- и гамма-ИФН. При этом установлено более значительное снижение альфа- гамма-ИФН у пациенток с сочетанием бактериальной и хламидийной инфекции. Степень подавления продукции альфа- и гамма-ИФН указывает на тяжесть заболевания и необходимость проведения интенсивной терапии с включением препаратов - индукторов интерферона.

ОБЗОРЫ

ФЕДОРОВА М.В., СМИРНОВА B.C.
Современное представление о многоплодной беременности - Стр. 38
В обзоре представлены современные сведения о частоте различных вариантов миогоплодной беременности и ранней пренатальной их диагностике, наиболее частых сопутствующих осложнениях, перинатальной смертности. Особое внимание уделено диагностике и клинике врожденных пороков развития плода, встречающихся только при многоплодной беременности (сросшиеся близнецы, фетофетальный трансфузионный синдром, синдром акардии-ацефалии). Представлено современное состояние вопроса о тактике ведения беременности и родов при данной патологии.

ПАЛЬЧИК Е.А., СИДОРЕНКО И.А.
Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких - Стр. 46
В настоящее время встречаются единичные работы, посвященные изучению течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного при хронических неспецифичсских заболеваниях легких (ХНЗЛ). Применяемое традиционное лечение беременных с ХНЗЛ (антибактериальное, сосудорасширяющее, бронхолитичсское) имеет свои особенности, заключающиеся в периодически изменяющейся чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а также все возрастающей сенсибилизации организма беременной вследствие нарушения экологии окружающей среды. Вот почему сейчас столь пристальное внимание уделяется новым немедикаментозным методам патогенетической терапии в акушерстве. К одному из таких методов относится лазерная рефлексотерапия, являющаяся высокоэффективным современным методом.

ОМЕН ОПЫТОМ

САВЕЛЬЕВА Г.М., ЛОБОВА Т.А., ОЛИМПИЕВА С.П., КИЛИКОВСКИЙ В.В., КУРЦЕР М.А., МАРЯШЕВА Н.В., ГОНЧАРЕВСКАЯ З.Л.
Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин - путь к разработке программы снижения числа абортов - Стр. 49
Проведенный анализ особенностей репродуктивного поведения 673 женщин свидетельствует о высоком уровне абортов, при этом свыше половины женщин (59 %) прерывают первую беременность. Установка на планируемое число деторождений практически не меняется при изменении семейного и социального положения женщины и, по-видимому, зависит от национальных, социальных и экономических особенностей общества.
Большое количество абортов у обследованной группы женщин объясняется низким уровнем использования современных надежных методов контрацепции. Исследования подтверждают необходимость разработки медико-социальных программ по изменению менталитета женщин и врачей в вопросе репродуктивного поведения населения.

КИРА Е.Ф., ГАЙВОРОНСКИХ Д.И., РЯБИНИН Г.Б., КАЛЬЧЕНКО А.П., СТЕПАНОВА С.Т., БАЛАБАНОВА Н.К.
Суточный мониторинг артериального давления при нормальном и осложненном гестозом течении беременности - Стр. 54
Работа посвящена изучению суточного мониторинга АД у 22 женщин с нормальным и у 24 - с осложненным течением беременности. В результате исследования показано, что измерение АД в течение 24 ч является высокоэффективным методом и позволяет выявлять гестозы в ранних стадиях или с маломанифестными признаками. При анализе динамики АД в течение суток следует отдавать предпочтение индексированным показателям лабильности АД. Суточный мониторинг АД позволяет контролировать эффективность проводимой антигипертензивной терапии и проводить ее коррекцию с учетом циркадных ритмов основных гемодинамических показателей.

МАРКИН Л.Б., ЧАЙКОВСКАЯ Э.Ф.
Родовспоможение юным беременным - Стр. 58
На основании изучения особенностей течения родов у 100 юных женщин выделены ведущие интранатальные факторы риска. Предложен специальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающих психическую подготовку, апи- и лазертерапию, электровоздействие на матку, обеспечивающий биологическую готовность организма несовершеннолетней к родам, снижение частоты и тяжести расстройств моторной функции матки, уровня перинатальной заболеваемости и смертности.

ФИЛИППОВ О.С., РАДИОНЧЕНКО А.А., ВОРОНОВСКАЯ Н.И., БОЛОТОВА В.П.
Результаты клинико-эпидемиологического исследования репродуктивного здоровья населения но методологии ВОЗ - Стр. 60
Приведены результаты одномоментного эпидемиологического исследования, целью которого была оценка репродуктивного здоровья населения. Из 2000 женщин, ответивших на вопросы специальной анкеты, бесплодие имело место у 16,7 % опрошенных. Вторичное бесплодие преобладало над первичным (12,9 % против 3,8 %). Самопроизвольные выкидыши составляли 10,7 % в популяции фертильных женщин. Врожденные пороки развития отмечены у 8,9 % родившихся живыми и в 33,2 % случаев при мертворождении. При углубленном обследовании 186 бесплодных супружеских пар причины бесплодия найдены у обоих партнеров в 38,7 %, только у женщин - в 52,7 %, только у мужчин - в 6,4 %, не выявлены ни у одного партнера - в 2,2%. Характер бесплодия, а также его причины в Сибири сопоставимы с таковыми в странах Африки, где также превалирует вторичное бесплодие.

КЛИМОВ Ю.В., БРЕСТОВИЦКИЙ С.М.
Мочекаменная болезнь, обусловленная лигатурным камнем мочевого пузыря (клиническое наблюдение) - Стр. 63
Описано клиническое наблюдение лигатурного камня мочевого пузыря, обусловленного редким случаем миграции нити из нерассасывающегося материала в послеоперационном периоде.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

КРАСНОПОЛЬСКИЙ В.И., БУЯНОВА С.Н., ИОСЕЛИАНИ М.Н., КУЛИКОВ В.Ф.
Профилактика рецидивов выпадення влагалища после вагинальной гистерэктомии - Стр. 64
Предложенный нами метод вагинальной гистерэктомии в сочетании с кольпосуспензией, укреплением тазового дна и сфинктера мочевого пузыря физиологически и патогенетически обоснован у женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов для профилактики и лечения рецидива выпадения купола влагалища после вагинальной гистерэктомии. Вагинальная гистерэктомия в нашей модификации, кольпосуспензия, передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика были выполнены у 130 больных. Обсуждены показания, техника, течение послеоперационного периода, интра- и послеоперационные осложнения. Метод прост в исполнении, не увеличивает времени хирургического вмешательства, риска интра- и послеоперационных осложнений, что особенно важно у женщин постменопаузального периода с сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологией. Наш метод позволяет снизить частоту рецидивов с 10,4 до 2,3 % и сохранить эффект операции через 3 года у 93,1 % больных по сравнению с 73,8% пациенток, перенесших только вагинальную экстирпацию матки.

КУЛАКОВ В.И., СЕРОВ В.Н., АБУБАКИРОВА А.М., ФЕДОРОВА Т.А., БАРАНОВ И.И., КРАСИЛЬНИКОВА А.Я., ФУРСОВА 3.К.
Плазмаферез и плазмофильтрация при патологических состояниях в акушерстве - Стр. 67
В статье представлена разработка оптимальных методик проведения экстракорпоральной гемокоррекции - плазмафереза и плазмофильтрации при лечении патологических состояний в акушерстве (гестозы, резус-сенсибилизация и сенсибилизация по системе АВО, вирусоносительство, антифосфолипидный синдром, заболевания почек и печени и другие экстрагенитальные заболевания). Изложены показания и противопоказания к применению этих методов, возможные осложнения и мероприятия по борьбе с ними.

БУРЛЕВ В.А., АБУБАКИРОВА A.M., ЧЕРНУХА Е.А., НУНАЕНА Э.С., КОНОВОДОВА Е.Н.
Объемный транспорт кислорода у женщин при интраоперационной реинфузии крови во время кесарева сечения - Стр. 70
Целью настоящей работы явилась оценка динамики объемного транспорта кислорода у пациенток, перенесших реинфузию крови и переливание донорской эритроцитарной массы во время кесарева сечения. Определение объемного транспорта кислорода проведено у 91 пациентки, которые были родоразрешены путем кесарева сечения. Проведенные исследования свидетельствуют о нецелесообразности переливания крови пациенткам во время кесарева сечения при кровопотере 666,7+/-34,3 мл. У пациенток, которым была произведена реинфузия крови в послеоперационном периоде, отмечается значительное улучшение показателей кислород-транспортной функции крови и объемного транспорта кислорода, что свидетельствует о лучшем снабжении тканей и органов кислородом при реинфузии крови, чем при переливании донорской эритроцитарной массы. Отсутствие патологических изменений метаболического гомеостаза у пациенток, перенесших реинфузию крови, свидетельствует об улучшении показателей кислородного обеспечения тканей. Реинфузия крови аппаратным способом является альтернативой методу переливания донорской эритроцитарной массы при кесаревом сечении.

ЛУНЕВ В.М., ШЛЯПНИКОВ М.Е., ЛИНЕВА О.И., НЕВЕРОВА Е.М., СИНЮТИНА О.А., ЗИНКОВСКИЙ К.Ф., КАЗАК О.А.
Использование однорядного непрерывного маточного шва с одномоментной перитонизацией при трансабдоминальном кесаревом сечении (предварительное сообщение) - Стр. 74
Авторами предложена оригинальная методика зашивания операционной раны на матке во время трансабдоминального кесарева сечения. Использование данной методики у 45 беременных с тяжелыми сердечно-сосудистыми и другими экстрагенитальными заболеваниями и осложненным течением беременности позволяет сделать вывод о возможности и перспективности интраоперационной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц группы высокого риска их развития.

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

БУЯНОВА С.Н., СМОЛЬНОВА Т.Ю., ИОСЕЛИАНИ М.И., КУЛИКОВ В.Ф.
К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов - Стр. 77
С целью уточнения причин опущения и выпадения влагалища и матки тяжелой степени были обследованы 29 женщин, страдающих этим заболеванием, в возрасте от 24 до 45 лет.
У обследованных больных обращало на себя внимание наличие заболеваний, характерных для системной, генетически детерминированной недостаточности соединительной ткани (искривление позвоночника, плоскостопие, частые вывихи и подвывихи, растяжение связок суставов, варикозная болезнь и др.). В то же время у всех больных имели место тяжелые степени проляпса от опущения матки и влагалища III ст. тяжести до неполного и полного выпадения в сочетании с мочевой и кишечной инконтиненцией. Можно предполагать, что основную роль в патогенезе опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин молодого возраста играет системный дефект соединительной ткани.

ЧЕРНУХА Е.А., КОМИССАРОВА Л.М., АНКИРСКАЯ Л.С., СТЫГАР А.М., ОЗЕРОВА О.Е., ФИЛОНОВ С.М., ФУРСОВА С.А.
Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения швов на матку с использованием синтетического шовного материала - Стр. 79
62 женщинам во время кесарева сечения при доношенной беременности зашивание раны на матке проводили однорядным непрерывным швом через все слои, 63 пациенткам - двухрядным непрерывным швом. Использованы синтетические рассасывающиеся нити (викрил, ПДС-II). Проведенное исследование показало, что для оптимизации восстановительных процессов в рубце на матке наиболее перспективной следует признать методику зашивания разреза непрерывным однорядным швом с прокалыванием слизистой оболочки матки и использованием синтетических рассасывающихся нитей с последующей перитонизацией за счет plica vesicoutcrina. Эта методика позволяет оптимально кооптировать маточную рану при любых объективных условиях. Создаются принципиально иные (по сравнению с двухрядным швом) условия васкуляризации маточной раны. При этом достигается полная герметичность шва, что создает более благоприятные условия для полноценной репарации раны на матке.

СТРИЖОВА Н.В., ДЮГЕЕВ А.Н., ЗАВАРЗИНА О.О.
Современные аспекты так называемых поздних гестозов - Стр. 84
Авторы высказывают свою точку зрения в отношении сложности и неразрешенности в настоящее время целого ряда аспектов проблемы поздних гестозов. Существует терминологическая неразбериха, не разработана единая унифицированная диагностическая шкала. Пристального внимания заслуживают вопросы, касающиеся разработки новых, высокоэффективных патогенстически обоснованных методов лечения при поздних гестозах, исключающих полипрагмазию. Серьезную проблему в последнее десятилетие представляет возрастание частоты атипичных форм поздних гестозов - острого жирового гепатоза беременных и HELLP-синдрома. Разрешение вышеуказанных вопросов требует проведения рандомизированных, мультицентровых исследований.

СОВЕТЫ ВРАЧУ

КРАСНОПОЛЬСКИЙ В.И., САВЕЛЬЕВА И.С., БЕЛОХВОСТОВА Ю.Б., СОКОЛОВА И.И., ЕРОФЕЕВА Л.В.
Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек подростков и молодых женщин - Стр. 87
Раннее начало половой жизни, плохая осведомленность о методах контрацепции и о заболеваниях, передаваемых половым путем (ЗППП), увеличивают риск наступления нежелательной беременности, приводят к росту у девочек-подростков и молодых женщин искусственных абортов или родов и ЗППП. Приоритетными направлениями в работе должны являться создание программ санитарного просвещения по вопросам контрацепции и ЗППП у подростков и молодежи, стимулирование использования презервативов, доступность лечения ЗППП, пропаганда здорового образа жизни, формирование у подрастающего поколения ответственного сексуального поведения. Главным условием решения проблем молодежи является скоординированность действий различных государственных и общественных учреждений, организаций и специалистов, а также полноценное финансирование молодежных программ. Для оказания адекватной психологической и медико-социальной помощи подросткам обоего пола необходимо создание молодежных центров.

РЕПИНА М.А., КОРЗО Т.М.
Системная энзимотерапия как метод коррекции нарушений гемостаза у беременных с гестозом - Стр. 90
С целью изучения возможности использования комплексов протеиназ для профилактики и лечения нарушений сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у 40 беременных женщин, страдающих гестозом средней степени тяжести, проведено лечение комбинированным ферментным препаратом - вобэнзимом (20 женщин) и гипотензивным средством - допегитом (20 женщин). Установлено, что допегит, не оказывая положительного влияния на сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз, может применяться как достаточно надежное гипотензивное средство у беременных с гестозом. Системная энзимотерапия вобэнзимом эффективно ограничивает повышенную активность сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при гестозе, обеспечивая защиту от необратимых полиорганных нарушений, и является целесообразной даже при ранних его проявлениях.

ГАЗАЗЯН М.Г., ЛУНЕВА И.С., ПОНОМАРЕВА Н.А., ТАРЛОНСКИЙ В.Р.
Маточный фактор при привычном невынашивании беременности и опыт его лечения - Стр. 95
Изучена роль маточного фактора у 216 пациенток с привычным невынашиванием беременности. Комплексное использование клинических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических, морфологических методов позволило выявить патологию матки у 54,6 % женщин изучаемой группы. В результате исследования доказано преимущество внутриматочной эндоскопии в диагностике и лечении заболеваний матки при привычным невынашивании, что позволило нормализовать репродуктивную функцию у 50 % женщин.

ПОСТДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕНИЕ

СИДОРОВА И.С.
Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки (стремительные роды, контракционное кольцо, тетанус матки) - Стр. 98
В данной статье изложены характерные особенности таких форм дискоординации родовых сил (гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки), как стремительные роды, контракционное кольцо (сегментарная дистоция тела матки), тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности), а также принципы ведения родов при этих осложнениях и их профилактика.

НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ

К 100-летию со дня рождения И.И. Грищенко - Стр. 106

ПОПОВ А.А.
Информация о Всемирном конгрессе по эндоскопии в гинекологии - Стр. 107

Информация о XV Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов

САВЕЛЬЕВА И.С., БЕЛОХВОСТОВА Ю.Б.
Подростки, сохранение репродуктивного здоровья - Стр. 108

ПОПОВ А.А.
Применение эндоскопических методов хирургического лечения в гинекологии - Стр. 111

Конгрессы, проводимые в 1998 году - Стр. 112