размещенная Информация предназначена исключительно для специалистов в сфере здравоохранения
Соглашение об использованииК нашим читателям
КИРА Е.Ф., ЦВЕЛЕВ Ю.В.
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
САВЕЛЬЕВА Г.М.
ЦВЕЛЕВ Ю.В., ПАЗЫЧЕВ Л.А. БЕСКРОВНЫЙ С.В., ЦВЕЛЕВ Ю.В., ТКАЧЕНКО Н.Н., РУДЬ С.А. ОБЗОРЫ
ЦАХИЛОВА C.Г.
БЕЖЕНАРЬ В.Ф., ДЕМЬЯНЧУК Р.В. ОБМЕН ОПЫТОМ
САВЕЛЬЕВА Г.М., БРЕУСЕНКО B.Г, КАППУШЕВА Л.М.
СКВОРЦОВ B.Г, ГУРЬЕВ А.В., МАРЧАК А.А., ТУМАНОВ Е.И. МАРЧАК А.А. ГУБИН В.А., ЧЕРНИЧЕНКО И.И. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ПАНИНА О.Б., БУГЕРЕНКО Е.Ю., СИЧИНАВА Л.Г.
УМАХАНОВА М.М., БРЕУСЕНКО B.Г., КОГАН Э.М., ЛОМАКИН О.Л.,
МАРЧЕНКО О.В., ГОЛОВА Ю.А. ТОЧКА ЗРЕНИЯ
КИРА Е.Ф., ЦВЕЛЕВ Ю.В.
АВЕРКОВ О.В., БРЕУСЕНКО В.Г., КРЮЧЕНКОВА М.Е., КРАСНОВА
И.А., ВАУЛИН Н.А., ГРАЦИАНСКИЙ Н.А. КИРА Е.Ф., БЕЖЕНАРЬ В.Ф., БЕРЛЕВ И.В., ДЕМЬЯНЧУК Р.В. БЕРЛЕВ И.В., КОЧЕРОВЕЦ В.И., ДОБРЫНИН В.М. ПРОЗОРОВ А.С., ТОРЧИНОВ А.М., АНТОХИН В.М., МОВЧАН С.И.,
МЕДВЕДЕВА Е.А., САЛЬНИКОВА З.В. АКОПЯН А.С., ЛИСИЧКИНА Е.Г., ХАРЧЕНКО В.И., КОРЯКИН М.В.,
МИШИЕВ В.Г., ДУДАЕВ В.А. СОВЕТЫ ВРАЧУ
САВЕЛЬЕВА Г.М.
КОРЖОВА В.В., СУСКОВА B.C., ВОРОПАЕВА М.И., АРИСТОВ А.Л. ПАНКОВА О.Ю., ЕВСЕЕВ А.А., БРЕУСЕНКО B.Г., ГОЛОВА Ю.А.,
ШТЫРОВ С.В. ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕНИЕ
МАКАРОВ О.В., КИРИЕНКО Л.И., КРАСНОВА Т.Л., БОГДАНЕЦ Л.И.,
ОЗОЛИНЯ Л.А.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Е.М. ВИХЛЯЕВА, Я.З. ЗАЙДИЕВА, Л.С. ЕЖОВА
СОДЕРЖАНИЕ №2, апрель 1998 г.
К 200-летию кафедры акушерства и гинекологии Императорской Медико-хирургической
(Военно-медицинской) академии
Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов
На основании изучения параметров макрогемодинамики, микроциркуляции,
реологических и коагуляционных свойств крови, показателей структурно-функциональных
свойств клеточных мембран более чем у 1000 пациенток установлены причины,
способствующие гипоксическим и ишемическим изменениям в тканях при гестозах.
С учетом патогенеза разработано комплексное лечение гестозов с включением
гипотензивной инфузионной терапии, дезагрегантов, антикоагуляционных антиоксидантов,
мембраностабилизаторов, определены оптимальные сроки и методы родоразрешения.
Комплексные мероприятия позволили повысить эффективность лечения гестозов
в 1,2-1,6 раза в зависимости от степени тяжести, снизить перинатальную
смертность в 2,5 раза, перинатальную заболеваемость в 1,5-2,2 раза. Одновременно
разработан профилактический комплекс, включающий, наряду с фитосборами,
диетой, дезагреганты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы. Проведение
его снижает частоту развития тяжелых форм гестоза в 2,5 раза, перинатальную
смертность - в 1,8 раза, заболеваемость новорожденных - в 2,9 раза.
Перекисное окисление липидов в патогенезе эндометриоза яичников
Получены новые данные о важной роли перекисного окисления
липидов, антиоксидантных систем в патогенезе эндометриоза яичников.
Определены уровни малонового диальдегида, диеновых конъюгат,
активности глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, общей антиоксидантной
активности в плазме крови и тканях яичников при эндометриозе и различных
опухолях яичников и установлена возможность использования этих показателей
в комплексной диагностике эндометриоза яичников.
Гормональный профиль женщин в перименопаузальпом периоде
Проведено изучение нейрогуморальных взаимоотношений у
24 больных с различными формами выпадения функции яичников для выяснения
патогенетических механизмов формирования типичного климактерического синдрома.
В качестве контрольной группы обследованы 8 женщин с физиологическим течением
постменопаузы. Доказана ведущая роль в этом флюктуирующего типа расстройства
секреции гонадотропных гормонов, являющегося третьим обязательным компонентом
универсальной гормональной характеристики перименопаузального периода.
Показан благоприятный терапевтический эффект заместительной гормональной
терапии и механизм реализации его.
Современные возможности применения плазмафереза в акушерстве и гинекологии
В последние годы плазмаферез нашел широкое применение
в акушерско-гинекологической практике при лечении различных патологических
состояний. Необходимость использования плазмафереза в акушерстве и гинекологии
диктуется тем, что многие заболевания у женщин протекают на фоне грубых
изменений системы регуляции агрегантного состояния крови, циркуляции вазоактивных
веществ, токсичных субстратов. Эти изменения нередко препятствуют компенсации
центральной, органной, периферической гемодинамики, и терапевтический эффект
плазмафереза обусловлен воздействием именно на эти факторы.
Проблемы и перспективы хирургического лечения трубно-перитонеального
бесплодия
Проанализирована отечественная и зарубежная литература
по проблемам и перспективам хирургического лечения трубно-перитонеального
бесплодия за последние 25 лет. Установлено, что указанное направление весьма
актуально и активно изучается. Дан краткий исторический обзор развития
современных методов оперативного пособия при трубно-перитонеальном бесплодии.
Приведена сравнительная характеристика основных видов реконструктивно-пластических
операций. Затронуты методы диагностики. Рассмотрены наиболее перспективные
виды лечения (микрохирургия, эндоскопическая хирургия, трансплантация),
отмечены новейшие методы - микроэндоскопия, баллонная дилатация, трансвагинальное
канюлирование, гистероскопическая катетеризация маточных труб. Кратко обозначены
наиболее актуальные перспективы оптимизации хирургического лечения трубно-перитонального
бесплодия.
Постменопауза. Физиология и патология
Представлены результаты многолетних исследований, посвященных
изучению проблем периода постменопаузы. Обследовано более 2500 пациенток
с внутриматочной патологией, 561 здоровая женщина в период постменопаузы
и 180 пациенток, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
Использованы современные методы диагностики: УЗИ малого таза, молочных
желез, щитовидной железы, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание
слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскобов, лапароскопия,
исследование рецепторов половых стероидных гормонов в ткани эндометрия
и яичников, морфоденситометрическое исследование аспиратов эндометрия,
гормонального статуса, показателей гемостаза, липидов сыворотки крови и
углеводного обмена. Показана информативность УЗИ малого таза как скрининг-метода
диагностики; гистероскопия является методом выбора диагностики всех видов
внутриматочной патологии в период постменопаузы. Следует считать целесообразным
накопление в нашей стране опыта применения ЗГТ, чтобы четко отработать
показания и противопоказания к ней.
Методы диагностики и хирургической коррекции нарушений функций у
больных с послеродовой недостаточностью анального сфинктера и ректовагинальными
свищами
Комбинированные клинические, рентгенологические и электрофизиологические
исследования позволили выявить правильные подходы к установлению истинной
природы страдания и по-новому взглянуть на роль скрытых и очевидных повреждений
прямой кишки во время родов в патогенезе послеродовой недостаточности анального
сфинктера. Предложенные методы лечения способствуют улучшению непосредственных
и отдаленных результатов.
Гравитационный плазмаферез в комплексной терапии резус-сенсибилизированных
беременных
Изучена клиническая эффективность гравитационного плазмафереза
на основе результатов клинического наблюдения за течением беременности
и ее исхода у 156 женщин, в том числе 60 беременных, получавших общепринятую
терапию (группа сравнения), и 96 женщин, которым, помимо такой же терапии,
проводили от одной до трех операций плазмафереза при сроках беременности
16-18 нед, 24-26 нед, 32-34 нед (основная группа). Фактами, подтверждающими
эффективность аппаратного плазмафереза, явились умеренное снижение титра
антирезус-антител у 66 (66,7%) женщин, снижение частоты внутриутробной
гибели плода на 15,1%, повышение вероятности рождения живого ребенка на
15,2%.
Психологические аспекты проживания беременных женщин на радиоактивно
загрязненной территории
С целью изучения психологических особенностей у 93 беременных
женщин, проживающих на радиоактивно загрязненной территории, в отдаленный
(через 8-10 лет) период после аварии на Чернобыльской АЭС проводили исследование
социально-стрессовых расстройств, посттравматических стрессовых нарушений.
В результате исследования установлены признаки указанных нарушений у данной
категории женщин, названные синдромом радиационного поведения. Выявление
этого синдрома у беременных предполагает оказание им психологической и
психотерапевтической помощи в зависимости от степени его выраженности.
Развитие эмбриона (плода) и оболочек плодного яйца в I триместре
беременности по данным эхографии
Представлены нормативные показатели эмбрио- и фетометрии,
динамика развития эмбриона и экстраэмбриональных структур на протяжении
I триместра беременности, разработанные при обследовании 359 пациенток
с физиологическим течением беременности, окончившейся рождением в срок
здоровых детей.
Пролиферативная активность эндометрия при различных патологических
состояниях слизистой оболочки матки у больных в период пери- и постменопаузы
Изучены морфоденситометрические параметры и содержание
ДНК в ядрах клеток железистого эпителия при гиперпластических процессах
и раке эндометрия на отпечатках, полученных при диагностическом выскабливании
слизистой оболочки матки и операции, у 150 больных в пери- и постменопаузальном
периоде методом компьютерной телевизионнной морфоденситометрии. Было установлено,
что при всех гиперпластических процессах в слизистой оболочке матки пролиферативная
активность эндометрия может быть низкой, умеренной и высокой. Разработаны
количественные критерии оценки различных степеней пролиферативной активности
эндометрия и определена их частота встречаемости при атрофии, полипах,
железистой гиперплазии и раке эндометрия. Полученные результаты могут явиться
основанием для выделения групп высокого риска развития рака эндометрия
с учетом структурно-функциональных перестроек интерфазного хроматина, определяющих
функциональную активность эндометрия.
Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний
женских половых органов
Отсутствие точной и унифицированной терминологии, существующие
расхождения в понимании этиологии и патогенеза различных септических и
воспалительных заболеваний женских половых органов создают сложности в
повседневной работе как научного работника, так и практического врача,
затрудняют выработку приемлемой для акушеров-гинекологов классификации.
Авторы предлагают классификацию бактериальных инфекций женских половых
органов, основанную на анатомо-топографическом и этиологическом принципах.
Авторами разработана и используется оригинальная классификация микроскопической
характеристики биоценоза влагалища.
Изменения уровня липидов крови и показателей гемостаза при краткосрочном
применении высокой заместительной дозы конъюгированных эстрогенов у женщин
в менопаузе, страдающих ишемической болезнью сердца
Авторы оценили влияние краткосрочного (12 нед) применения
конъюгированных эстрогенов в дозе 1,25 мг в сутки на уровень липидов в
крови и некоторые показатели гемостаза у 18 женщин с ишемической болезнью
сердца в возрасте от 46 до 65 лет. Отмечены "благоприятные" изменения уровня
липидов в крови (снижение содержания общего холестерина, холестерина липопротеинов
низкой плотности), а также улучшение показателей фибриногена и агрегации
тромбоцитов. Наряду с указанными изменениями и улучшением самочувствия,
обнаружено снижение уровня антитромбина III, развитие гипертриглицеридемии
и возникновение пролиферативных процессов в эндометрии.
Малоинвазивные методы хирургической коррекции трубно-перитонеальных
форм бесплодия
Проанализированы результаты хирургического лечения трубно-перитонеального
бесплодия в сопоставимых по возрасту и анамнезу группах пациенток при применении
различных методов оперативного пособия (микро-, макрохирургических и лапароскопических).
Приведены результаты предоперационного обследования. Выделены прогностические
факторы, определяющие исход лечения. Предложен алгоритм предоперационного
обследования, хирургического лечения больных и ведения реабилитационного
периода. Четко обозначены показания к микрохирургическим и лапароскопическим
видам оперативного пособия при трубно-перитонеальном бесплодии. Доказано
преимущество указанных методик перед традационными (макрохирургическими)
по отдаленным результатам оперативного лечения.
Особенности микробиоценоза влагалища у беременных с хроническими
воспалительными заболеваниями женских половых органов
Состояние микробиоценоза влагалища изучено у 84 беременных
с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов при
сроке беременности 36-39 нед.
Установлено, что у 56 беременных основной группы преобладали
вагинальный дисбиоз и неспецифический вагинит. Отмечено неблагоприятное
влияние дисбиотических процессов во влагалище на течение беременности,
родов и послеродового периода (несвоевременное излитие вод, аномалии родовых
сил, пераральные осложнения). Можно полагать, что вагинальный дисбиоз является
одной из ведущих причин развития осложнений во время беременности, родов,
в послеродовом периоде.
Фотодинамическая терапия с использованием лазерного излучения средней
мощности на парах золота при лейкоплакии вульвы
В статье представлены данные о принципиально новом методе
лечения больных с хроническими дистрофическими заболеваниями вульвы. Результаты
исследования свидетельствуют о том, что использование фотодинамической
терапии с применением лазера на парах золота является конкурентным хирургическому
методу лечения и может быть с успехом применено у пожилых пациенток, страдающих
тяжелыми соматическими заболеваниями.
Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности
в современной России (Аналитический обзор официальных данных Минздрава
и Госкомстата России)
Проведенный авторами аналитический обзор официальных
данных Минздрава и Госкомстата России выявил неблагоприятную динамику показателей,
отражающих состояние здоровья женщин в репродуктивном возрасте. С 1980
г. и особенно с 1990 по 1995 г. отмечается значительное ухудшение здоровья
беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. В 1995 г. примерно только
треть родов протекала нормально, а каждые десятые роды в России проводились
путем кесарева сечения. С 1980 по 1995 г. отмечено увеличение в 2 раза
числа детей, родившихся больными и с врожденными аномалиями развития. Остается
достаточно высокой материнская смертность. Отмечается рост заболеваемости
женщин онкологическими заболеваниями, сифилисом, гонореей, ВИЧ-инфекцией.
Производится большое число абортов, современные способы
контрацепции не получили широкого распространения. По мнению авторов, причины
этих крайне неблагоприятных процессов, в первую очередь лежат в экономической
сфере и не могут быть устранены без существенного увеличения подушевого
дохода, улучшения информированности населения, достаточного финансирования
здравоохранения, особенно в области охраны материнства и детства.
Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности
Подведены итоги многолетних исследований кафедры по проблеме
профилактики, диагностики и лечения гипоксических состояний плода и новорожденного.
Подчеркнута важность каждого из следующих этапов: пренатальной диагностики,
антенатальной охраны плода, оптимизации ведения родов, интенсивного наблюдения
и терапии новорожденных групп риска в снижении уровня перинатальной патологии
у плодов и новорожденных. Представлены алгоритм обследования беременных
группы высокого риска и разработанные критерии оценки нарушения состояния
плода, начиная с I триместра. Намечены перспективы дальнейших исследований
по проблеме снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Показатели иммунитета и стоматологического статуса у матерей, родивших
детей с внутриутробной задержкой развития
Изучена взаимосвязь показателей иммунитета и стоматологического
статуса через 1 год после родов у 31 матери, родившей детей с внутриутробной
задержкой развития. В качестве контрольной группы обследовано 15 женщин
с аналогичным промежутком времени после родов, родивших здоровых детей.
Установлено, что у женщин, родивших детей с внутриутробной задержкой развития,
имело место вторичное иммунодефицитное состояние, на фоне которого выявлялись
очаги хронических воспалительных заболеваний полости рта. При наличии гингивита
или пародонтита с множественным кариесом зубов у матери были выявлены недостаточность
клеточного и гуморального иммунитета с дисбалансом иммунорегуляторных клеток
и снижение фагоцитарной функции нейтрофилов. Оценка стоматологического
статуса может служить основанием для формирования групп беременных с риском
внутриутробной задержки развития и внутриутробного инфицирования плода
и проведения у них оптимальной дентальной профилактики.
Диагностика и лечение апоплексии яичника
Обследованы 125 пациенток с установленным клиническим
диагнозом апоплексии яичника. Ультразвуковое исследование выполнено у 86
из них, лапароскопия - у 45, чревосечение - у 13. Для определения тактики
ведения авторы предлагают разделять больных на группы в зависимости от
объема внутрибрюшной потери крови. Ультразвуковой метод считается скрининговым.
Методом выбора диагностики и лечения апоплексии яичника при наличии внутрибрюшного
кровотечения является лапароскопия. Чревосечение показано при сочетании
внутрибрюшного кровотечения и нестабильных показателей гемодинамики.
Ведение беременности и родов при венозных тромбоэмболических осложнениях
Предложен диагностический алгоритм, применяемый у беременных
с различными формами венозных тромбоэмболических осложнений. Сформулированы
основные положения тактики лечения поверхностного тромбофлебита, тромбоза
глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у беременных и необходимость
хирургической профилактики легочной эмболии при эмболоопасных тромбозах,
эффективность имплантации с этой целью кава-фильтра. Разработана акушерская
тактика, доказана возможность пролонгирования беременности и определены
показания к ее прерыванию, аргументирован выбор тактики родоразрешения
и показана необходимость проведения в послеродовом периоде дифференцированного
специфического лечения для профилактики прогрессирования или рецидива заболевания.
Заместительная гормонотерапия Трисеквенсом® при климактерических
расстройствах у женщин в перименопаузе
01/02/99