Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов
СОДЕРЖАНИЕ №2, апрель 1998 г.

К нашим читателям

КИРА Е.Ф., ЦВЕЛЕВ Ю.В.
К 200-летию кафедры акушерства и гинекологии Императорской Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

САВЕЛЬЕВА Г.М.
Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов
На основании изучения параметров макрогемодинамики, микроциркуляции, реологических и коагуляционных свойств крови, показателей структурно-функциональных свойств клеточных мембран более чем у 1000 пациенток установлены причины, способствующие гипоксическим и ишемическим изменениям в тканях при гестозах. С учетом патогенеза разработано комплексное лечение гестозов с включением гипотензивной инфузионной терапии, дезагрегантов, антикоагуляционных антиоксидантов, мембраностабилизаторов, определены оптимальные сроки и методы родоразрешения. Комплексные мероприятия позволили повысить эффективность лечения гестозов в 1,2-1,6 раза в зависимости от степени тяжести, снизить перинатальную смертность в 2,5 раза, перинатальную заболеваемость в 1,5-2,2 раза. Одновременно разработан профилактический комплекс, включающий, наряду с фитосборами, диетой, дезагреганты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы. Проведение его снижает частоту развития тяжелых форм гестоза в 2,5 раза, перинатальную смертность - в 1,8 раза, заболеваемость новорожденных - в 2,9 раза.

ЦВЕЛЕВ Ю.В., ПАЗЫЧЕВ Л.А.
Перекисное окисление липидов в патогенезе эндометриоза яичников
Получены новые данные о важной роли перекисного окисления липидов, антиоксидантных систем в патогенезе эндометриоза яичников.
Определены уровни малонового диальдегида, диеновых конъюгат, активности глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, общей антиоксидантной активности в плазме крови и тканях яичников при эндометриозе и различных опухолях яичников и установлена возможность использования этих показателей в комплексной диагностике эндометриоза яичников.

БЕСКРОВНЫЙ С.В., ЦВЕЛЕВ Ю.В., ТКАЧЕНКО Н.Н., РУДЬ С.А.
Гормональный профиль женщин в перименопаузальпом периоде
Проведено изучение нейрогуморальных взаимоотношений у 24 больных с различными формами выпадения функции яичников для выяснения патогенетических механизмов формирования типичного климактерического синдрома. В качестве контрольной группы обследованы 8 женщин с физиологическим течением постменопаузы. Доказана ведущая роль в этом флюктуирующего типа расстройства секреции гонадотропных гормонов, являющегося третьим обязательным компонентом универсальной гормональной характеристики перименопаузального периода. Показан благоприятный терапевтический эффект заместительной гормональной терапии и механизм реализации его.

ОБЗОРЫ

ЦАХИЛОВА C.Г.
Современные возможности применения плазмафереза в акушерстве и гинекологии
В последние годы плазмаферез нашел широкое применение в акушерско-гинекологической практике при лечении различных патологических состояний. Необходимость использования плазмафереза в акушерстве и гинекологии диктуется тем, что многие заболевания у женщин протекают на фоне грубых изменений системы регуляции агрегантного состояния крови, циркуляции вазоактивных веществ, токсичных субстратов. Эти изменения нередко препятствуют компенсации центральной, органной, периферической гемодинамики, и терапевтический эффект плазмафереза обусловлен воздействием именно на эти факторы.

БЕЖЕНАРЬ В.Ф., ДЕМЬЯНЧУК Р.В.
Проблемы и перспективы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия
Проанализирована отечественная и зарубежная литература по проблемам и перспективам хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия за последние 25 лет. Установлено, что указанное направление весьма актуально и активно изучается. Дан краткий исторический обзор развития современных методов оперативного пособия при трубно-перитонеальном бесплодии. Приведена сравнительная характеристика основных видов реконструктивно-пластических операций. Затронуты методы диагностики. Рассмотрены наиболее перспективные виды лечения (микрохирургия, эндоскопическая хирургия, трансплантация), отмечены новейшие методы - микроэндоскопия, баллонная дилатация, трансвагинальное канюлирование, гистероскопическая катетеризация маточных труб. Кратко обозначены наиболее актуальные перспективы оптимизации хирургического лечения трубно-перитонального бесплодия.

ОБМЕН ОПЫТОМ

САВЕЛЬЕВА Г.М., БРЕУСЕНКО B.Г, КАППУШЕВА Л.М.
Постменопауза. Физиология и патология
Представлены результаты многолетних исследований, посвященных изучению проблем периода постменопаузы. Обследовано более 2500 пациенток с внутриматочной патологией, 561 здоровая женщина в период постменопаузы и 180 пациенток, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Использованы современные методы диагностики: УЗИ малого таза, молочных желез, щитовидной железы, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскобов, лапароскопия, исследование рецепторов половых стероидных гормонов в ткани эндометрия и яичников, морфоденситометрическое исследование аспиратов эндометрия, гормонального статуса, показателей гемостаза, липидов сыворотки крови и углеводного обмена. Показана информативность УЗИ малого таза как скрининг-метода диагностики; гистероскопия является методом выбора диагностики всех видов внутриматочной патологии в период постменопаузы. Следует считать целесообразным накопление в нашей стране опыта применения ЗГТ, чтобы четко отработать показания и противопоказания к ней.

СКВОРЦОВ B.Г, ГУРЬЕВ А.В., МАРЧАК А.А., ТУМАНОВ Е.И.
Методы диагностики и хирургической коррекции нарушений функций у больных с послеродовой недостаточностью анального сфинктера и ректовагинальными свищами
Комбинированные клинические, рентгенологические и электрофизиологические исследования позволили выявить правильные подходы к установлению истинной природы страдания и по-новому взглянуть на роль скрытых и очевидных повреждений прямой кишки во время родов в патогенезе послеродовой недостаточности анального сфинктера. Предложенные методы лечения способствуют улучшению непосредственных и отдаленных результатов.

МАРЧАК А.А.
Гравитационный плазмаферез в комплексной терапии резус-сенсибилизированных беременных
Изучена клиническая эффективность гравитационного плазмафереза на основе результатов клинического наблюдения за течением беременности и ее исхода у 156 женщин, в том числе 60 беременных, получавших общепринятую терапию (группа сравнения), и 96 женщин, которым, помимо такой же терапии, проводили от одной до трех операций плазмафереза при сроках беременности 16-18 нед, 24-26 нед, 32-34 нед (основная группа). Фактами, подтверждающими эффективность аппаратного плазмафереза, явились умеренное снижение титра антирезус-антител у 66 (66,7%) женщин, снижение частоты внутриутробной гибели плода на 15,1%, повышение вероятности рождения живого ребенка на 15,2%.

ГУБИН В.А., ЧЕРНИЧЕНКО И.И.
Психологические аспекты проживания беременных женщин на радиоактивно загрязненной территории
С целью изучения психологических особенностей у 93 беременных женщин, проживающих на радиоактивно загрязненной территории, в отдаленный (через 8-10 лет) период после аварии на Чернобыльской АЭС проводили исследование социально-стрессовых расстройств, посттравматических стрессовых нарушений. В результате исследования установлены признаки указанных нарушений у данной категории женщин, названные синдромом радиационного поведения. Выявление этого синдрома у беременных предполагает оказание им психологической и психотерапевтической помощи в зависимости от степени его выраженности.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ПАНИНА О.Б., БУГЕРЕНКО Е.Ю., СИЧИНАВА Л.Г.
Развитие эмбриона (плода) и оболочек плодного яйца в I триместре беременности по данным эхографии
Представлены нормативные показатели эмбрио- и фетометрии, динамика развития эмбриона и экстраэмбриональных структур на протяжении I триместра беременности, разработанные при обследовании 359 пациенток с физиологическим течением беременности, окончившейся рождением в срок здоровых детей.

УМАХАНОВА М.М., БРЕУСЕНКО B.Г., КОГАН Э.М., ЛОМАКИН О.Л., МАРЧЕНКО О.В., ГОЛОВА Ю.А.
Пролиферативная активность эндометрия при различных патологических состояниях слизистой оболочки матки у больных в период пери- и постменопаузы
Изучены морфоденситометрические параметры и содержание ДНК в ядрах клеток железистого эпителия при гиперпластических процессах и раке эндометрия на отпечатках, полученных при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки и операции, у 150 больных в пери- и постменопаузальном периоде методом компьютерной телевизионнной морфоденситометрии. Было установлено, что при всех гиперпластических процессах в слизистой оболочке матки пролиферативная активность эндометрия может быть низкой, умеренной и высокой. Разработаны количественные критерии оценки различных степеней пролиферативной активности эндометрия и определена их частота встречаемости при атрофии, полипах, железистой гиперплазии и раке эндометрия. Полученные результаты могут явиться основанием для выделения групп высокого риска развития рака эндометрия с учетом структурно-функциональных перестроек интерфазного хроматина, определяющих функциональную активность эндометрия.

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

КИРА Е.Ф., ЦВЕЛЕВ Ю.В.
Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов
Отсутствие точной и унифицированной терминологии, существующие расхождения в понимании этиологии и патогенеза различных септических и воспалительных заболеваний женских половых органов создают сложности в повседневной работе как научного работника, так и практического врача, затрудняют выработку приемлемой для акушеров-гинекологов классификации. Авторы предлагают классификацию бактериальных инфекций женских половых органов, основанную на анатомо-топографическом и этиологическом принципах. Авторами разработана и используется оригинальная классификация микроскопической характеристики биоценоза влагалища.

АВЕРКОВ О.В., БРЕУСЕНКО В.Г., КРЮЧЕНКОВА М.Е., КРАСНОВА И.А., ВАУЛИН Н.А., ГРАЦИАНСКИЙ Н.А.
Изменения уровня липидов крови и показателей гемостаза при краткосрочном применении высокой заместительной дозы конъюгированных эстрогенов у женщин в менопаузе, страдающих ишемической болезнью сердца
Авторы оценили влияние краткосрочного (12 нед) применения конъюгированных эстрогенов в дозе 1,25 мг в сутки на уровень липидов в крови и некоторые показатели гемостаза у 18 женщин с ишемической болезнью сердца в возрасте от 46 до 65 лет. Отмечены "благоприятные" изменения уровня липидов в крови (снижение содержания общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности), а также улучшение показателей фибриногена и агрегации тромбоцитов. Наряду с указанными изменениями и улучшением самочувствия, обнаружено снижение уровня антитромбина III, развитие гипертриглицеридемии и возникновение пролиферативных процессов в эндометрии.

КИРА Е.Ф., БЕЖЕНАРЬ В.Ф., БЕРЛЕВ И.В., ДЕМЬЯНЧУК Р.В.
Малоинвазивные методы хирургической коррекции трубно-перитонеальных форм бесплодия
Проанализированы результаты хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия в сопоставимых по возрасту и анамнезу группах пациенток при применении различных методов оперативного пособия (микро-, макрохирургических и лапароскопических). Приведены результаты предоперационного обследования. Выделены прогностические факторы, определяющие исход лечения. Предложен алгоритм предоперационного обследования, хирургического лечения больных и ведения реабилитационного периода. Четко обозначены показания к микрохирургическим и лапароскопическим видам оперативного пособия при трубно-перитонеальном бесплодии. Доказано преимущество указанных методик перед традационными (макрохирургическими) по отдаленным результатам оперативного лечения.

БЕРЛЕВ И.В., КОЧЕРОВЕЦ В.И., ДОБРЫНИН В.М.
Особенности микробиоценоза влагалища у беременных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов
Состояние микробиоценоза влагалища изучено у 84 беременных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов при сроке беременности 36-39 нед.
Установлено, что у 56 беременных основной группы преобладали вагинальный дисбиоз и неспецифический вагинит. Отмечено неблагоприятное влияние дисбиотических процессов во влагалище на течение беременности, родов и послеродового периода (несвоевременное излитие вод, аномалии родовых сил, пераральные осложнения). Можно полагать, что вагинальный дисбиоз является одной из ведущих причин развития осложнений во время беременности, родов, в послеродовом периоде.

ПРОЗОРОВ А.С., ТОРЧИНОВ А.М., АНТОХИН В.М., МОВЧАН С.И., МЕДВЕДЕВА Е.А., САЛЬНИКОВА З.В.
Фотодинамическая терапия с использованием лазерного излучения средней мощности на парах золота при лейкоплакии вульвы
В статье представлены данные о принципиально новом методе лечения больных с хроническими дистрофическими заболеваниями вульвы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что использование фотодинамической терапии с применением лазера на парах золота является конкурентным хирургическому методу лечения и может быть с успехом применено у пожилых пациенток, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями.

АКОПЯН А.С., ЛИСИЧКИНА Е.Г., ХАРЧЕНКО В.И., КОРЯКИН М.В., МИШИЕВ В.Г., ДУДАЕВ В.А.
Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности в современной России (Аналитический обзор официальных данных Минздрава и Госкомстата России)
Проведенный авторами аналитический обзор официальных данных Минздрава и Госкомстата России выявил неблагоприятную динамику показателей, отражающих состояние здоровья женщин в репродуктивном возрасте. С 1980 г. и особенно с 1990 по 1995 г. отмечается значительное ухудшение здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. В 1995 г. примерно только треть родов протекала нормально, а каждые десятые роды в России проводились путем кесарева сечения. С 1980 по 1995 г. отмечено увеличение в 2 раза числа детей, родившихся больными и с врожденными аномалиями развития. Остается достаточно высокой материнская смертность. Отмечается рост заболеваемости женщин онкологическими заболеваниями, сифилисом, гонореей, ВИЧ-инфекцией.
Производится большое число абортов, современные способы контрацепции не получили широкого распространения. По мнению авторов, причины этих крайне неблагоприятных процессов, в первую очередь лежат в экономической сфере и не могут быть устранены без существенного увеличения подушевого дохода, улучшения информированности населения, достаточного финансирования здравоохранения, особенно в области охраны материнства и детства.

СОВЕТЫ ВРАЧУ

САВЕЛЬЕВА Г.М.
Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности
Подведены итоги многолетних исследований кафедры по проблеме профилактики, диагностики и лечения гипоксических состояний плода и новорожденного. Подчеркнута важность каждого из следующих этапов: пренатальной диагностики, антенатальной охраны плода, оптимизации ведения родов, интенсивного наблюдения и терапии новорожденных групп риска в снижении уровня перинатальной патологии у плодов и новорожденных. Представлены алгоритм обследования беременных группы высокого риска и разработанные критерии оценки нарушения состояния плода, начиная с I триместра. Намечены перспективы дальнейших исследований по проблеме снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

КОРЖОВА В.В., СУСКОВА B.C., ВОРОПАЕВА М.И., АРИСТОВ А.Л.
Показатели иммунитета и стоматологического статуса у матерей, родивших детей с внутриутробной задержкой развития
Изучена взаимосвязь показателей иммунитета и стоматологического статуса через 1 год после родов у 31 матери, родившей детей с внутриутробной задержкой развития. В качестве контрольной группы обследовано 15 женщин с аналогичным промежутком времени после родов, родивших здоровых детей. Установлено, что у женщин, родивших детей с внутриутробной задержкой развития, имело место вторичное иммунодефицитное состояние, на фоне которого выявлялись очаги хронических воспалительных заболеваний полости рта. При наличии гингивита или пародонтита с множественным кариесом зубов у матери были выявлены недостаточность клеточного и гуморального иммунитета с дисбалансом иммунорегуляторных клеток и снижение фагоцитарной функции нейтрофилов. Оценка стоматологического статуса может служить основанием для формирования групп беременных с риском внутриутробной задержки развития и внутриутробного инфицирования плода и проведения у них оптимальной дентальной профилактики.

ПАНКОВА О.Ю., ЕВСЕЕВ А.А., БРЕУСЕНКО B.Г., ГОЛОВА Ю.А., ШТЫРОВ С.В.
Диагностика и лечение апоплексии яичника
Обследованы 125 пациенток с установленным клиническим диагнозом апоплексии яичника. Ультразвуковое исследование выполнено у 86 из них, лапароскопия - у 45, чревосечение - у 13. Для определения тактики ведения авторы предлагают разделять больных на группы в зависимости от объема внутрибрюшной потери крови. Ультразвуковой метод считается скрининговым. Методом выбора диагностики и лечения апоплексии яичника при наличии внутрибрюшного кровотечения является лапароскопия. Чревосечение показано при сочетании внутрибрюшного кровотечения и нестабильных показателей гемодинамики.

ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕНИЕ

МАКАРОВ О.В., КИРИЕНКО Л.И., КРАСНОВА Т.Л., БОГДАНЕЦ Л.И., ОЗОЛИНЯ Л.А.
Ведение беременности и родов при венозных тромбоэмболических осложнениях
Предложен диагностический алгоритм, применяемый у беременных с различными формами венозных тромбоэмболических осложнений. Сформулированы основные положения тактики лечения поверхностного тромбофлебита, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у беременных и необходимость хирургической профилактики легочной эмболии при эмболоопасных тромбозах, эффективность имплантации с этой целью кава-фильтра. Разработана акушерская тактика, доказана возможность пролонгирования беременности и определены показания к ее прерыванию, аргументирован выбор тактики родоразрешения и показана необходимость проведения в послеродовом периоде дифференцированного специфического лечения для профилактики прогрессирования или рецидива заболевания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Е.М. ВИХЛЯЕВА, Я.З. ЗАЙДИЕВА, Л.С. ЕЖОВА
Заместительная гормонотерапия Трисеквенсом® при климактерических расстройствах у женщин в перименопаузе