Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов
СОДЕРЖАНИЕ №3, июль 1998 г.

В.И. Краснопольскому - 60 лет

К нашим читателям

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

ТАРЕЕВА Т.Г., ФЕДОРОВА М.В., ШУМИНА А.В., ТКАЧЕВА И.И., МАЛИНОВСКАЯ В.В., КОТОВ Ю.Б.
Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных с урогенитальными заболеваниями
Обобщены результаты комплексного обследования, особенности течения беременности, внутриутробной инфекции у 115 беременных с ЦМВИ, страдающих урогенитальными заболеваниями, в том числе сексуально-трансмиссивными инфекциями. Представлен опыт применения препарата интерферонового ряда (виферона) при ЦМВИ. Высказано предположение о перспективах энзимотерапии у беременных с ЦМВИ и аутоиммунными процессами.

ПОГОРЕЛОВА Т.Н., ДРУККЕР Н.А., ДЛУЖЕВСКАЯ Т.С., КРУКИЕР И.И.
Особенности внутриклеточной регуляции метаболизма плаценты при плацентарной недостаточности
В плацентах женщин при беременности, осложненной плацентарной недостаточностью, изучены состояние аденилатциклазной системы, активность протеинкиназ, содержание гистонов хроматина, рецепторов стероидных гормонов, простагландинов Е_2альфа и простагландинов Е₁ установлено, что в развитии функциональной неполноценности плаценты важная роль принадлежит модификации молекулярных механизмов клеточной регуляции.

НУНАЕВА Э.С., БОНАРЦЕВ П.Д., ЧЕРНУХА Е.А., АБУБАКИРОВА А.М., БАРАНОВ И.И., БОНАРЦЕВ А.П.
Структурно-функциональное состояние суспензии эритроцитов при реинфузии крови во время кесарева сечения
Фактором, сдерживающим применение интраоперационной реинфузии крови в акушерстве, является опасность переноса в кровеносное русло тромбопластических субстанций из околоплодных вод. В этой связи важным представляется качество переливаемой аутокрови. Целью работы явилось изучение ультраструктурного и ультрацитохимического состояния суспензии эритроцитов, используемых при реинфузии крови во время кесарева сечения. Для анализа состава взвеси эритроцитов на макромолекулярном уровне, ее ультраструктуры и ультрацитохимии, нуклеозидфосфатной активности были отобраны 14 проб суспензий эритроцитов, полученных при использовании аппаратного способа реинфузии крови. Электронномикроскопические исследования показали, что эритроциты, использованные для реинфузии крови во время кесарева сечения, полученные после обработки аппаратным способом, обладают нормальными структурно-функциональными свойствами, делающими их способными к полноценному функционированию, тромбопластические субстанции в получаемой взвеси эритроцитов не обнаружены.

КРАЙНОВА Н.Н., АЗАРОВА Т.Е., РОЗИНА В.И., ШЕВКО И.Г., АВРУЦКАЯ В.В.
Биохимические изменения в фетоплацентарной системе мать-плацента-плод в процессе подготовки организма женщины к родам при осложненной беременности
Проведено сравнительное изучение содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), биоантиоксидантов в амниотической жидкости, в крови из шейки матки и локтевой вены у 30 здоровых беременных, у 25 беременных с гестозом и 25-с гипотиреозом. Показано, что исследование уровня ПОЛ в амниотической жидкости может быть использовано в качестве дополнительного критерия для оценки состояния матери и плода.

БОТАШЕВА Т.Д., ПОРОШЕНКО А.Б., ОРЛОВ А.В., ЕРМОЛОВА Н.В., ЗАМАНСКАЯ Т.П., ВАСИЛЬЕВА В.В.
Изменения маточного и фетального кровотока у беременных с недостаточностью и различной латерализацией плаценты при использовании акупунктуры
В статье рассмотрены реакции маточного и фетального кровотока при различной латерализации плаценты в условиях стимуляции точки акупунктуры ВМТ-147 у 77 первобеременных с плацентарной недостаточностью в сроки 28-36 нед беременности. Обнаружены определенные закономерности в реакциях маточных сосудов, артерии пуповины у беременных с латерализованным и нелатерализованным расположением плаценты, а также различия реакции в зависимости от стороны стимуляции.

ПОЛЕТАЕВ А.Б., ВАБИЩЕВИЧ Н.К., ГНЕДЕНКО Б.Б., БУДЫКИНА Т.С., ПЕТРУХИН В.А., КОТОВ Ю.Б., ФЕДОРОВА М.В., ДЕМИН В.Ф.
О возможных механизмах нарушения развития нервной системы ребенка при диабетической фетопатии
С помощью оригинального варианта иммуноферментного анализа получены данные о часто встречающемся патологическом повышении уровней аутоантител к инсулину и инсулиновым рецепторам у беременных, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом и их детей. Установлено, что аффинно выделенные из сывороток больных антиинсулиновые антитела с высоким сродством связываются не только с инсулином, но и нейротрофином - фактором роста нервов. Предполагается, что эти пептиды имеют сходные эпитопы в структуре своих молекул. Указанный феномен может иметь непосредственное отношение к механизмам поражения нервной системы плода и новорожденного при диабетической фетопатии.

ЖИЛЕНКО М.И., ЦВЕТАЕВА Т.Ю.
Микробиоценоз родовых путей у здоровых беременных - жительниц регионов с радиоактивным загрязнением
Проведено изучение микробиоценоза родовых путей у здоровых беременных, жительниц районов Брянской области с различным уровнем радиационного загрязнения изотопами цезия-137 в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Исследования показали уменьшение количества лактобацилл и изменение их свойств (снижение степени адгезивности лактофлоры) у обследованных женщин - жительниц регионов со средним и высоким уровнями загрязнения, что указывает на серьезные дисбиотические сдвиги в микрофлоре влагалища. С увеличением уровня радиации повышалась обсемененность влагалищного отделяемого условно-патогенными аэробными микроорганизмами, менялся и видовой состав выделенных аэробов, чаще (почти у половины обследованных) аэробные микроорганизмы заселяли родовые пути в ассоциациях. В позднем послеродовом периоде у обследованных женщин и в течение первого года жизни их детей нами выявлено четкое увеличение частоты инфекционно-воспалительных заболеваний. Полученные данные свидетельствуют о глубоких изменениях, происходящих в одном из звеньев защитно-приспособительных механизмов женского организма, особенно в районах с высокой (15 Ки/км²) степенью радиационной загрязненности.

ОБЗОРЫ

КРАСНОПОЛЬСКИЙ В.И., БЕЛОУСОВ М.Л., ТИТЧЕНКО Л.И.
Трехмерная эхография в акушерстве и гинекологии
Публикации последних лет, посвященные трехмерной эхографии в акушерстве и гинекологии, свидетельствуют о начале широкого распространения данного метода диагностики. В работах описываются методы получения и математической обработки трехмерных эхографических массивов. Проводится сравнение точности трехмерной и двухмерной методик эхографии, предоставляются отчеты о проведенных исследованиях, обсуждаются вопросы возможностей метода и его ограничений.

ОБМЕН ОПЫТОМ

ГИМБУТ B.C., ЧЕРНОСИТОВ А.В.
Новый метод диагностики угрожающего прерывания беременности
На основании изучения использования метода Кирлиана у 21 женщины с угрожающим прерыванием беременности в I, II или III триместре и у 26 женщин с нормально протекающей беременностью представлены новые данные о применении этого метода при диагностике угрожающего прерывания беременности. Полученные результаты позволяют утверждать о его высокой эффективности.

МАЛЫШЕВА З.В.
Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области
Подробный анализ причин перинатальных потерь в трех регионах Московской области позволил прийти к выводу о том, что имеется значительный резерв для профилактики и снижения заболеваемости и смертности новорожденных. Главное направление в этой работе - профилактика, своевременная диагностика и лечение невынашивания беременности.
Учитывая, что наибольший уровень перинатальной смертности имеет место у молодых (21-30 лет) и юных (до 18 лет) женщин, необходимо проведение у них профилактики перинатальных потерь (средства, повышающие защитные силы организма и способствующие выведению из него вредных химических веществ). На основании обследования 107 женщин в возрасте до 35 лет, планирующих иметь беременность, установлено, что необходимо вести специализированный прием, обеспечивающий лечение (гинекологические воспалительные заболевания, гормональные нарушения и др.) этих женщин до наступления беременности.

КУЗЬМИН А.В., МЕЛКОНОВА К.Ю., ЭСАУЛОВА В.В., ЮНДИНА Е.Л.
Функциональная активность правого и левого яичников на фоне стимуляции суперовуляции при проведении программы экстракорпорального оплодотворения
Исследована функциональная активность правого и левого яичников в режиме суперовуляции при проведении программ экстракорпорального оплодотворения у 44 пациенток. Полученные результаты свидетельствуют о сохранении морфо-функциональной асимметрии с превалированием правого яичника, что целесообразно учитывать при назначении человеческого менопаузального гонадотропина и клостильбегита. Показано, что морфологическая и функциональная латеральность яичника зависит от латерального профиля пациентки.

КРАСНОПОЛЬСКИЙ В.И., БУЯНОВА С.Н., ПЕТРОВА В.Д., САВЕЛЬЕВА Г.М., БРЕУСЕНКО В.Г., КАППУШЕВА Л.М., СИЧИНАВА Л.Г., КОРСАК B.C., КОРШУНОВ М.Ю., КИРА Е.Ф., БЕЖЕНАРЬ Е.В.
Золадекс в комплексном лечении больных с миомой матки (многоцентровое исследование)
Золадекс в комплексном лечении миомы матки был применен у 73 больных, у которых объем опухоли превысил величину матки при 12-недельном сроке беременности. Миома матки выявляется у 10-27 % гинекологических больных, из них 80-90% пациенток показано радикальное хирургическое лечение, сопряженное со значительной травмой и кровопотерей в 27 % случаев. Установлено, что прием золадекса, применение которого не дает стероидных эффектов, способствует улучшению предоперационного состояния больных, прекращению маточных кровотечений, уменьшению объема опухоли на 35,2-40,1 %, и, как следствие - снижению технических затруднений во время операции, расширению показаний к консервативной миомэктомии, к применению лапаро-, гистероскопического и вагинального доступов.

КАУШАНСКАЯ Л.В., ПОГОРЕЛОВА Т.Н., ДРУККЕР Н.А., КРУКИЕР И.И., КРУГЛОВА С.В.
Протеолитические системы и активность свободнорадикальных процессов в эндометрии женщин с синдромом поликистозных яичников после оперативного лечения
Изучена активность свободнорадикальных процессов и пептидгидролаз в эндометрии 52 женщин с синдромом поликистозных яичников центрального генеза после различных методов оперативного лечения. Проведенное исследование показало, что наиболее эффективным способом восстановления репродуктивной функции женщин с данной патологией является оперативное лечение, после которого в течение 3 мес назначают эстроген-гестагенные препараты. Использованные биохимические параметры могут служить критериями эффективности проводимой терапии.

БУХАРИН О.В., КОНСТАНТИНОВА О.Д., ЧЕРКАСОВ С.В., КРЕМЛЕВА Е.Л.
Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов
Изучены видовой состав и биологические свойства микрофлоры влагалища и цервикального канала у 28 женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (основная группа) и у 36 здоровых женщин (группа сравнения). Изучение микробиоценоза указанных биотопов показало, что воспалительные заболевания внутренних половых органов протекают на фоне дисбиотических состояний, характеризующихся выделением микроорганизмов с высокими персистентными свойствами. Последние, очевидно, играют большую роль в патогенезе воспалительных заболеваний и дисбиотических состояний внутренних гениталий женщины.

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

ОРЛОВ В.И., ЧЕРНОСИТОВ А.В., КУЗЬМИН А.В., КУТЬИН Е.И., ДУБРОВИНА С.О., ОРЛОВ А.В.
Репродуктивная система у женщин в аспекте учения о доминанте, морфофункциональных асимметриях и теории П.К. Анохина
На основании математической обработки оригинальных данных выявлены ранее неизвестные закономерности стереофункциональной организации системы репродукции у женщин, позволяющие рассматривать овуляторные и гестационные процессы как чередование взаимопреемственных латерализованных доминантных функциональных систем.

МАЛЫШЕВА З.В., СОКОЛОВА И.И., ЖИЛЕНКО М.И., ТЮТЮННИК И.Ф.
Анализ аномалий развития новорожденных и отдельных регионах Московской области
Проведен анализ аномалий развития плода в группе женщин (жительниц Московской области). Проанализированы причины возникновения аномалий развития плода, в том числе неблагоприятное влияние факторов окружающей среды, оказывающих воздействие на развитие плода, экстрагенитальной патологии матери, осложненного течения беременности. В структуре врожденных пороков развития (ВПР) около половины составили множественные пороки развития (45,2%). Наиболее часто встречались врожденные пороки сердца (21,4%), второе место занимали пороки развития ЦНС (14,3%), третье место - пороки развития желудочно-кишечного тракта (11,9%). Непредотвратимые потери (пороки развития, несовместимые с жизнью) составили 76,2%, условно совместимые с жизнью - 9,5%, около 15,0% ВПР относились к группе совместимых с жизнью.

АНДРЕЕВА Н.Б., БЕРЕЖАНСКАЯ С.Б., КРАВЧЕНКО Л.В., ПОПОВА В.Л., КАУШАНСКАЯ Е.Я.
Функциональное состояние коры надпочечников в раннем неонатальном периоде у новорожденных с перинатальным гипоксически-ишемическим и травматическим поражением ЦНС
У 66 новорожденных, перенесших перинатальное гипоксически-ишемическое и травматическое поражение ЦНС, и 19 здоровых изучена динамика уровня кортизола и альдостерона. Выявлено, что в раннем неонатальном периоде у здоровых новорожденных кора надпочечников функционирует активно, о чем свидетельствуют достаточно высокая продукция одного из адаптивных стероидов кортизола и уровень секреции важнейшего регулятора гомеостаза - альдостерона. У новорожденных, перенесших гипоксию в перинатальном периоде, выявлены нарушения становления глюко- и минералокортикоидной функции коры надпочечников, зависящие от тяжести гопоксически-ишемического и травматического поражения ЦНС. Клинические проявления раннего неонатального периода у этих детей, по-видимому, связаны с этими нарушениями.

СТЕПАНОВА Р.Н., ДОДХОЕВА М.Ф., УЗАКОВА У.Д.
Материнская смертность обусловлена не только медицинскими причинами
Для выявления причин материнской смертности изучены 67 историй родов и 67 индивидуальных карт умерших беременных. Установлено, что70 % из них вынашивали беременность, страдая анемией, 34 % - хроническим пиелонефритом, 9 % - cepдечно-сосудистой патологией. 87% умерших не пользовались антенатальной помощью, на одну умершую в среднем приходилось менее одного дородового визита к врачу. Среди медицинских причин смерти лидируют акушерские кровотечения (33 %). Больше 1/3 умерших были в возрасте до 20 и старше 35 лет, 25 % женщин - первобеременными, у 46% роды были пятыми, 87 % были сельскими жительницами, 70 % - малограмотными, более 75% - домохозяйками и хлопкоробами, 52 % женщин поступили в агональном состоянии из-за отсутствия транспорта, 45% женщин умерли от кровопотери и отсутствия донорской крови. Таким образом, предрасполагающими к гибели женщин причинами являются возраст,низкий уровень образования, число предшествовавших родов, плохое транспортное обеспечение, дефицит донорской крови, отсутствие лабораторного обследования, медикаментов.

СОКОЛОВА И.И., САВЕЛЬЕВА И.С., КОТОВ Ю.Б., ТЮТЮННИК И.Ф., СОРВИНА И.К.
Оценка данных физического развития девушек-подростков Центрального региона
Целью нашего исследования явилось изучение влияния условий проживания на антропометрические показатели девушек-подростков. Проведено изучение физического развития 825 девушек-подростков в возрасте 14-17 лет, проживающих в одном из городов Московской области. Группой сравнения послужили 2609 девушек 10-17 лет, учащиеся общеобразовательных школ г. Архангельска. При описании результатов исследования мы пользовались перцентильными оценками изучаемого показателя. Полученные нами данные подтверждают, что с середины 90-х годов у девушек-подростков наблюдается снижение прибавки массы тела, более выраженное у подростков 16-17 лет, проживающих в Центральном регионе России. Кроме этого, выявлено заметное снижение поперечных размеров таза, свидетельствующее об инфантилизме и усилении андрогенного влияния на организм девушки. Отмеченная астенизация девушек-подростков Московской области, так же как и девушек из г. Архангельска, является особенностью развития современных школьниц. Выявленные нарушения скелета девушек в подростковом возрасте диктуют необходимость тщательного наблюдения за характером пубертатных изменений.

ЧАЙКА В.К., МАТЫЦИНА Л.А., АНТОНЕНКО Е.Б.
Комплексное обследование и лечение лейкоплакии вульвы, осложненной вульвовагинитом, у девочек (анализ двух клинических наблюдений)
Под наблюдением находились две пациентки в возрасте 4 и 5 лет с лейкоплакией вульвы, которые были детально обследованы с применением клинико-лабораторных, ультразвуковых, гормональных, иммунологических, бактериологических, бактериоскопических, вирусологических, цитологических, кольпоцитологических и некоторых других методов. Лазеротерапия на область вульвы назначалась пациенткам после исчезновения острых явлений вульвоваганита. Полученные результаты представляют определенный интерес.

СОВЕТЫ ВРАЧУ

БУЯНОВА С.Н., СЕНЧАКОВА Т.Н., ГАСПАРЯН Н.Д., ДУБ Н.В.
Хирургическое лечение беременных с миомой матки
Статья посвящена вопросам хирургического лечения атипичной миомы матки во время беременности. Рассмотрены показания, противопоказания к оперативному лечению, объем операции, экстренность и плановость ее проведения, предложены новые хирургические технологии при различных формах атипичных миом. В гинекологической клинике МОНИИАГ проведено оперативное лечение 23 пациенток в различные сроки беременности с разнообразной локализацией миоматозных узлов. Прослежены исходные данные до лечения, течение раннего послеоперационного периода и отдаленные результаты хирургического вмешательства.

ЧЕЧНЕВА М.А., ЛОГУТОВА Л.С., ЛЕВАШОВА И.И.
Особенности течения индуцированной беременности и родоразрешения женщин с бесплодием в анамнезе
На основании анализа течения беременности и родов у 112 женщин с бесплодием различной этиологии в анамнезе выделены некоторые особенности течения индуцированной беременности. Предложена схема диспансерного наблюдения, приведены данные о наиболее частых осложнениях гестационного периода и родов в зависимости от генеза бесплодия и методов индукции беременности.

САВЕЛЬЕВА И.С., ТАРЕЕВА Т.Г., ШУВАЛОВА Т.М., ТЮТЮННИК И.Ф.
Беременность и заболевания, передаваемые половым путем, у юных женщин
Приведены данные об особенностях течения беременности, родов и раннего послеродового периода у 132 юных женщин, страдающих и не страдающих заболеваниями, передаваемыми половым путем. Выявлены группы риска развития осложнений периода гестации и родов у данного контингента беременных, предложены меры профилактики. Принципы выделения групп риска развития осложнений беременности, родов и раннего послеродового периода среди юных беременных, страдающих заболеваниями, передаваемыми половым путем, обусловлены особенностями поведения, объемом предварительных знаний подростков по данным вопросам, вариантами течения беременности, родов и раннего послеродового периода.

ОРЛОВ В.И., ЕРМОЛОВА Н.В., БОТАШЕВА Т.Д., ЗИНКИН В.И., БЕРЛИМ А.А.
Течение индуцированного позднего аборта в зависимости от латерализации плаценты
В России разрабатывается программа проведения абортов ("Управляемый аборт") в поздние сроки беременности по тем или иным показаниям. В качестве альтернативного метода используется 20 % раствор хлорида натрия. Разрабатывается протокол ведения беременных с индукцией позднего аборта с учетом индивидуальных особенностей (латерализация плаценты) каждой больной и некоторых патогенетических особенностей. Для изучения механизмов развития сократительной деятельности матки при искусственном прерывании беременности позднего срока исследовали содержание кортизола, эстриола, плацентарного лактогена в крови беременных до, через 15-20 мин, 2 ч после амниоинфузии гипертонического раствора хлорида натрия. Исходя из изменений гормональных показателей, можно констатировать неоднозначную функциональную реакцию системы мать-плацента-плод на индуцированный аборт в условиях латерализованного и нелатерализоваиного расположения фетоплацентарного комплекса. В связи с этим предложен протокол индукции аборта у этих групп беременных, обеспечивающий низкий процент осложнений.

МУРАВЬЕВ О.В., ЭСТРИН В.В., ЛЕЛИК М.П.
Эффективность иммуноглобулина для внутривенного введения, криопреципитата плазмы и тимусных пептидов в профилактике бактериальных инфекций у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких
Проведенный анализ наиболее важных клинических показателей (частоты и тяжести гнойно-воспалительных осложнений и летальности) у 161 больного ребенка с перинатальными повреждениями ЦНС и развитием острой дыхательной недостаточности, находящегося на искусственной вентиляции легких, показал преимущество профилактического введения внутривенного иммуноглобулина в дозах, превышающих возрастные в 2-2,5 раза, и криопреципитата плазмы по сравнению с препаратами тимусных пептидов и традиционной терапией, которые (по клинико-иммунологическим данным) в экстремальной ситуации (в отделении реанимации и интенсивной терапии) для новорожденных оказались менее эффективными.

ЕРОФЕЕВА Л.В., САВЕЛЬЕВА И.С.
Практика контрацепции после аборта: важность консультирования
Авторы анализируют причины большого количества абортов в России и считают, что предабортное консультирование женщин поможет им выбрать метод контрацепции.
После аборта должны проводиться специально организованные консультации по выбранному ранее методу предупреждения беременности. Наиболее эффективными и широкодоступными средствами послеабортной контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы; оральные контрацептивы, содержащие прогестаген; препараты пролонгированного действия: импланты и инъекционные прогестагенсодержащие. Дана характеристика разных групп контрацептивов.

ПОСТДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕИИЕ

ИВАНЯН А.Н., КРЮКОВСКИЙ С.Б., ГОРДИЛОВСКАЯ А.П., АБУЗЯРОВ P.P., КОСАРЕВА Е.А., БЕЛЬСКАЯ Г.Д.
Современные аспекты патогенеза, клинических прявлений и диагностики гестоза
Гестоз является одной из основных причин материнской смертности и во многом определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Он проявляется синдромом полиорганной недостаточности, который развивается вследствие беременности и, как правило, исчезает после родоразрешения. Авторы рассматривают вопросы классификации гестоза с учетом Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, ВОЗ десятого пересмотра. Изложена современная точка зрения на этиологию и патогенез гестоза. Подробно представлены клинические проявления разных форм гестоза. Обращено большое внимание на оценку степени тяжести гестоза по признакам нарушений функции жизненно важных органов беременной и состояния фетоплацентарной системы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

СМЕТНИК В.П., МАКАРОВ О.В., ДОБРОХОТОВА Ю.Э., ЧЕРНЫШЕНКО Т.А.
Эффективность монотерапии эстрогенами у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии